”韓国型見舞い文化”を韓国人はこう考える

病気を呼ぶ韓国型病室文化

病人のそばを守る韓国の習慣、患者には毒…補助ベッドでも減らせば皆安全なのか？

WHOの”韓国型見舞い文化”警鐘に、韓国人のほとんどが反発する事態に

http://joongang.joins.com/article/aid/2015/06/14/38372.html

［日曜ミーナ］この12日、ソウルのある大学病院。パク某(46)氏は、車寄子に乗った70代の父親を押して病院の周辺を散歩中だった。彼の父は膝を痛めて手術を受けた後、一週間も入院中だ。昼には、パク氏の夫人が看病して、退勤の後にはパクさんが病院に来て任務を交代する。病室で父と一緒に寝ている。朴氏は"体が不自由してすぐ隣で手伝ってくれなければならない"、"親が病気でしょう、だから、子供の道理で看病をするのは当然のことだ"と話した。

ソウル江南(カンナム)のある病院で介護人で働いているイ某(62・女)さんは、1日24時間を患者と一緒に生活する。患者の沐浴からおきがえ、食事など彼女の手を経ないことがない。日当で彼女がもらったお金は6万~7万ウォン。一ヶ月をきちんと働ければ、150万ウォン余り手に入れることになる。イ氏は"保護者が直接いたくても職場生活のために仕方なく私たちのような看病人を探す"、"最近、メルスにかかった看病人が出て、怖くて仕事をできないとする人も増えてきた"と話した。

韓国の病室文化は'チョン（情け)'に代弁される。

家族が入院すれば、患者の家族が病室で一緒に寝泊りして看病する。

直接看病をできなければ看病人を雇い、代わりにする。家族でもなく友達や職場の同僚が入院しても一度は顔を見に行くのが道理だと思っている。このため、病室には、保護者と看病人が常駐して随時訪問客が出入りしている。このような文化は、患者と保護者全員に'毒'になる。患者と医療陣の他に病室に人が多くなるほど、感染管理は脆弱になるからだ。

中東呼吸器症候群(MERS・メルス)拡散にも韓国型病室文化が影響を及ぼした。確定患者138人の大半が病院に訪問したり、少しでも滞在したケースだが、このうち20%が患者や医療陣ではなかった。患者の保護者や見舞い客(22人)であったり、看病人(7人)だったのだ。

14日、韓国・世界保健機関(WHO)メルス合同評価団もこのような分析を出した。福田ゲージWHO事務次長は13日"治療を受けようと複数の医療施設を歩き回っている医療ショッピングの慣行と、いろんな友達や家族たちが、患者と病院に同行したり、病床を一緒にする文化のせいで2次感染がさらに拡散した可能性もある"と指摘した。

保護者80%が病気室で患者と寝食
韓国の独特な病室文化を象徴することが患者、ベッドの横に置かれた補助ベッドだ。ここは保護者や介護人たちが食事をして寝る。高麗(コリョ)大学医学部アンヒョンシク・キムヒョンジョン教授チームの'包括看護サービスのモデル事業技術支援及びモニタリング'報告書(発刊予定)によると、保護者の85.9%、介護者の92.8%が補助の寝床で寝とした。

病室内で患者と一緒に食事をするという回答もそれぞれ75.6%、93.4%(病院の食事や弁当)だった。保護者や介護人10人のうち7~9人が、患者と寝食をともにしていることだ。

頻繁に出入りするお見舞い客と頻繁に変わる看病人も感染管理を難しくする。今回メルス事態にも如実に表れた。チョン･ウンギョン疾病管理本部疾病予防センター長(11日の記者会見)は"'スーパー伝播者'である14号患者が三星ソウル病院応急室にいる期間に訪問した人について具体的にリストを持っていない"、"コールセンターで質問を通じて把握中であり、自発的に申告できるように案内している"と話した。

ある大型病院の関係者は、"看病人は、患者個人が雇用するので病院で'ああしろこうしろとは'できない"、"どんな人たちが介護人に出入りするのか、綿密に把握するには限界がある"と話した。

▲病室と診察室と待合室の区別がない、しかも外科と内科がごっちゃになっています

このような環境が感染管理に脆弱だという点も研究で確認された。アン･ヒョンシク教授研究チームは2013年7月から昨年9月まで補助人が常駐する病棟(28万1928人)と常駐を禁じている病棟(7万1011人)を比較した。その結果、介護人が常駐する病棟がそうでない病棟に比べて尿路感染、病院内感染、肺炎の発生が2.87~6.75倍高かった。患者のために介護をした保護者や介護人がむしろ患者の感染危険を高めているのだ。同時に看病人と保護者が感染の危険にも露出されるという話になる。

'補助人のいない病棟'まだ33ヵ所のみ
結局、感染管理を行うための最優先順位は患者と医療陣の他に病室の常駐者を減らすべきだという指摘が出ている。キム･ヒョンジョン高麗(コリョ)大学医学部(保健学)教授は"病室の構造を変えることよりはむしろ出入りする人を減らすのが病院内感染を減らす現実的な案"と話した。

さらに、"政府がモデル事業中の包括看護サービスを拡大することが良い代案になるだろう"と付け加えた。

包括看護サービスは'補助人のいない病棟'と呼ばれる。看護人や介護人の代わりに看護婦と準看護士がチームを組んで24時間病人を看病する。看護婦1人が普通患者8~10人の世話をしている。一般病室(1対16~20)の半分水準だ。 2013年7月から試験事業を実施して現在は全国33の病院が参加している。今年3月から健康保険を適用している。 2018年から、全国に願った病院に限って拡大する計画だ。

グォン･ドクチョル保健福祉部保健医療政策室長は、"今回の機会に病室文化が変わらなければならないという点が確認された"、"包括看護サービスの拡大に拍車をかけ、早期に進められるように準備する"と話した。

追加人員12万人確保が課題
事業を実施中の現場の反応も大丈夫だ。事業初期から参加中の健康保険公団、イルサン病院は現在、看護の労力255人(看護士215人、看護助士40人)を投入して746病床のうち342病床を包括看護サービスの病棟に運営している。

保護者の出入りは午前・午後、それぞれ2時間ずつに制限される。病院では、来年の精神科病棟を除いた元病棟を包括看護サービスの病棟に運営する計画を立てている。キム･インジャ看護部長は"最初は患者や保護者がぎこちなくて不安にして参加を嫌うケースもあった"、"看護士が24時間管理をするから清潔度が高まって事故も低減してサービスを受けたい方たちが増えた"と話した。

包括看護サービスの拡大には政府と専門家いずれも共感するが、ハードルが少なくない。まず、看護人材の確保が容易ではない。現在の人材より二倍以上を充員しなければならないためだ。ある地方医療院の関係者は"包括看護サービスが開始されれば、地方看護士たちが首都圏に追い込まれることになるだろう"とし、"地方は事業をしたくても看護の労力を確保できない状況が生じる可能性もある"と指摘した。病院協会は、全国病院に事業を拡大する場合、看護士6万5000人、看護助士の5万5000人が追加で必要になるものと予想している。

※これは単純に”正規看護師採用での経費負担増”が問題だということです

アン･ヒョンシク高麗(コリョ)大学(予防医学)教授は遊休人材の活用を解決方法として挙げる。彼は"休んでいる看護士を採用する医療機関にインセンティブを支給して病院内保育施設作りと賃金の現実化など勤務環境を改善しなければならない"、"雇用を失った看病人たちが療養病院や療養院へ進むことができるように道を開かなければならない"と付け加えた。実際、毎年看護師が2万人が排出されるが、このうち70%だけが就職する。このうち30%が1年以内に辞める状況だ。

外国のように厳格に見舞いを制限するよりは、情文化のような特殊性を考慮した韓国型包括看護サービスを設計しなければならないという指摘も出ている。健康保険公団孤影給与管理室部長は"まず、大きな前提は補助ベッドを片付けて患者のほか保護者は寝食を絶対できないということ"とし、"午前と午後2時間ずつ面会時間を守るのが原則だが、避けられない場合、柔軟に適用する案を考慮する"と話した。

（翻訳：みそっち）

韓国式大型病院信仰、さらに大型化は必要な理由

お見舞いにかぎらず病院に行くと、韓国人の多くは”自分の存在を確かめる意味で”大きな声で話すようになります。病院の廊下には当然のように”静かに”と書いてあってもそれは、”自分以外の全員が守るべきこと”として考えるのでとても騒がしくなるのです。それを誰もいない個室でやっていると病気なのですが、韓国の病室は6～8人部屋で補助ベットにも介助人がいますからものすごい人口密度となります。

しかしその賑わいが韓国人には”繁盛しているイイ病院”という評価になるのです。

もしも管理がしっかりしている静かな病院があったら、そこで騒ぐことで、”病院の評価が上がるようにしているのだ”と考えるというのが韓国人の一般的な考え方です。

しかし、今回のメールス感染の拡大の原因は入院した病室ではありませんでした、病室に入院するためには37時間待たされるという”韓国型一極集中事情”が原因です。

では、その37時間をどこで過ごすのでしょうか。これが今回の院内感染の舞台となった救急治療室でした、病室に入るためには絶大な競争率を勝ち抜いてこそ入室することができます。病室の割り振りと入室の判断は病院側で決定しますが、待合室では病室権の売買が平然と行われます。　（病院関係者の格好をした詐欺師もいます）

そして入室が決定するまでの間、救急治療室は見舞いの場になり隔離が必要な場合でも不特定多数が患者と接触する危険が有るということです。

とにかく韓国では見舞いが文化です、見舞いに行かなければ人間失格という烙印が押されます。絶対安静面会謝絶だとしても彼らは容赦なく病室に侵入します。それが当たり前だからなのです

▲廊下ではない、診察室の一部である、しかもこれが日常の一コマだったりする

入院しているひとの面倒をみる人というのが職業として厳然と存在しています。彼等の役得とはお見舞いの品を持って帰ることですが、原則として24時間のあいだ隣にいることになっているので、それでも合間をみて同業のひとたちとの情報交換をしていますね。

たとえば韓国ではお見舞いのちょっとした差し入れとして使われるお菓子にもランク（ナボナやひよこのようなパクリもの）があって、チョコパイを持っていく見舞い客はいませんが、”皆さんでどうぞ”というふうに気前よく振舞う見舞い客が最上だと言います。（見舞い客の方もしみったれた見舞い客しか来ないと入院患者が可哀想だと考える）このように世の中ができているのでどこか一つが足りなくなると全体が機能しなくなるわけです。（見舞い品が看護人たちの間で日用品などと交換されたりすることがある、交換レートもきちんと存在する）